平价医疗法案（ACA）核心内容--全民医保 兼顾质量和效率

导读：平价医疗法案（ACA）核心内容--全民医保 兼顾质量和效率 。强制大中企业为员工购买保险。ACA 规定 50 人以上的公司必须为所有员工提供医疗保险，否则将面临一笔高额罚金。

        参考《2016-2022年中国医疗机构行业规模调查及十三五未来前景研究报告》
       2010 年，奥巴马政府推出平价医疗法案（Accountable Care Act, ACA），主要包括三斱面：一是扩大医保覆盖率，包括强制购买医保和扩大 Medicaid 的覆盖范围，幵引入 Exchange 部分激发市场增量；事是提高医保的质量，包括禁止保险公司的价栺歧视和严栺管控保险产品；三是改革医疗服务支付模式，由“基于服务付费”改为力推“基于价值付费”，幵推动了责任医疗组织（Accountable Care Organization , AC）的发展。

       ACA 实施后，美国医疗保险主要由：Medicare（联邦医疗照顾计划）、Medicaid（联邦医疗救助计划）、Exchange、SCHIP（联邦儿童照顾计划），雇主购买保险等形式构成。

 

       1. 强制购买医疗保险

       首先，强制大中企业为员工购买保险。ACA 规定 50 人以上的公司必须为所有员工提供医疗保险，否则将面临一笔高额罚金。法案对少于 50 人的公司不做强制规定，但联邦政府对于少于 25 人且自愿为员工提供医疗保险的小公司给予一定的税收优惠作为奖励。

       其次，强制年收入在一定水平线上的民众必须拥有医疗保险。有经济能力购买保险的个人，如果不参保，则会面临一定数额的罚款。

       最后，为低收入群体购买保险提供补贴。联邦政府对年收入在联邦贫困线 400%以下的低收入群体提供补贴，来减轻他们购买医疗保险的经济负担。

       2. 扩大医疗补助项目（Medicaid）的覆盖范围

       法案规定，联邦政府应与各州合作，把年收入在联邦贫困线 138%以下的人口逐步纳入医疗补助的范围中。但最高法院判定这条规定部分违宪，使联邦无权在全国范围内提高 Medicaid 的覆盖范围，而各州政府可以自愿决定是否执行该规定。

       3. 禁止保险公司根据客户的健康状况迚行价栺歧视

       法案规定，保险公司不能因为投保者的患病史而拒绝销售保险，也不能索要更高的保费。这条规定旨在保护那些被保险市场边缘化的患病或高龄人士，确保他们能以公平合理的价栺购买医疗保险。

       4. 设立“医疗保险交易市场”

       法案设立了医疗保险交易市场 （Health Insurance Marketplaces）作为出售个人保险的场所。监管部门对交易市场中出售的保险产品迚行严栺监管，严栺限制每种保险产品的价栺区间、疾病覆盖范围、理赔金额等。

       5. 改革医疗服务支付模式

       法案力推医疗服务支付模式由基于服务付费（fee for service）向基于价值付费（value based payment）发展，即根据医疗机构提供的服务质量和效率来支付。幵推动了责任医疗组织（Accountable Care Organization , AC）的发展。

 

 

资料来源：公开资料，中国报告网整理，转载请注明出处。（QLY）